B1
Alla Cancelleria Fallimenti
del Tribunale di Trieste

Il/La sottoscritto/a Sig./Sig.ra ___________________________________________,
nato/a a _______________________________ il __________________________,
residente in _____________________, via ________________________________,
richiede un certificato dal quale risulti di non trovarsi in stato di fallimento, o soggetto ad altre procedure concorsuali, né in stato di interdizione o inabilitazione, a seguito di provvedimento di codesto Tribunale.
Detta certificazione viene richiesta ad uso ____________________________.
Trieste, ________________

Firma ____________________________

N.B.: salvi i casi di esenzione previsti dalla legge, la richiesta di certificato deve essere redatta in carta bollata da € 14,62; allegare altresì marche da bollo per € 17,72 , che verranno applicate dall'ufficio sul certificato, nonché fotocopia di un documento d’identità dal quale risulti la residenza in provincia di Trieste.